6月27日,马鞍山市召开了全市统一城乡居民医保政策新闻发布会,会上发布了《马鞍山市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》,该办法将于7月1日起正式施行。此次政策调整将给广大的城乡居民带来哪些利好?具体涉及哪些方面?为此,记者采访了市医疗保障局副局长夏羽,就市民关心的门诊住院、大病保险和慢性病病种等问题进行了详细的解读。

5月16日,省政府办公厅出台了《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》,在此基础上,市医疗保障局结合马鞍山市的特点,出台了《马鞍山市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》,对城乡居民医保门诊、普通住院、分娩住院、意外伤害住院、大病保险五个方面的待遇进行了统一,暂不涉及职工医保制度。

马鞍山市医疗保障局副局长夏羽:“它的目的就是统一城乡居民的医疗保险和大病保险的保障待遇,从目前来看,我们基本上做到三提升、两调整、一扩大,在城乡居民普通门诊报销比例、封顶额、生育保险待遇等等方面是有提高的。”

北京赛车pk10开奖城乡居民特别是农村居民的普通门诊待遇较之前大大提高,普通门诊报销比例统一调整为55%,单次报销额度和年度报销限额统一提高至30元和160元,其中男满60岁和女满55岁以上另增加80元(加字幕)。同时,分娩住院待遇显著提高。

马鞍山市医疗保障局副局长夏羽:“我们三县的农村居民,原来是执行新农合的生育定额800到1200元的补偿,那么现在统一执行的城镇居民的生育保险的政策,按照100%、90%、80%这样一个比例,在不同等级的医院实施报销,总的应该是到2400到2700这样一个水平,所以显著地提高。”

在大病保险待遇方面,《省实施方案》规定大病保险起付线为1-2万元,马鞍山市将起付线定为1万元,报销比例调整为60—80%,农村居民大病保险待遇显著提高,城镇居民大病保险待遇享受人数会有所减少,但由于报销比例提高,大病费用支出多的参保人员待遇将显著提高。同时,门诊慢性病病种数量大幅扩容,统一增加至56个,比省实施方案的病种数量还多出九种。

北京赛车pk10开奖马鞍山市医疗保障局副局长夏羽:“慢性病分成普通慢性病和特殊慢性病,我们慢性病的病种根据原来的新农合的病种和城镇居民的慢性病病种,还有省里面规定的病种,和原来马鞍山市执行的病种,这样综合起来以后只做加法,不做减法,所以我们现在慢性病的病种是增加的。”

此外,慢性病门诊待遇统一调整为不设起付线,年度报销限额2500元,每增加一个病种,报销限额增加600元,省内、省外医疗机构报销比例分别为60%、50%。特殊慢性病门诊设立起付线400元,省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例分别为70%、60%(加字幕)。同时,住院待遇也有所调整,一级及以下医疗机构、二级及县级医疗机构、三级(市属)医疗机构、三级(省属)医疗机构起付线为200元、500元、700元、1000元,报销比例为90%、80%、75%、70%。到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例下降5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%。整合后统一住院报销封顶线为25万元,住院费用按照省内医疗机构45%、省外医疗机构40%实行保底报销。

马鞍山市医疗保障局副局长夏羽:“我们也在抓紧完善这个结算系统的信息化改造,力争在7月1日全线地运行,今后一段时间还有不断地完善政策,做一些微调,总体保持城乡居民待遇不下降、基金的管理安全平稳地运行。”